神经系统(shénjīngxìtǒng)检查漳州卫生职业学院临床医学(yīxué)与医学(yīxué)技术系内科教研室主讲施远洋讲师/医师第一页，共三十一页。神经系统(shénjīngxìtǒng)检查•高级神经活动•脑神经检查•运动系统检查•感觉系统检查•反射(fǎnshè)检查•自主神经功能检查•脑膜刺激征和神经根征第二页，共三十一页。高级神经活动(huódòng)•意识状态检查(jiǎnchá)•精神状态检查•言语功能检查第三页，共三十一页。意识(yìshí)（P52）•指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。•意识清醒状态的维持，需要正常的大脑皮质及脑干网状结构不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛(guǎngfàn)地投射到大脑皮质，即上行性网状激活系统。第四页，共三十一页。第五页，共三十一页。意识(yìshí)障碍•意识水平下降：嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）coma）昏迷（•伴意识内容(nèiróng)的改变：错乱/模糊（confusion）谵妄（delirium）第六页，共三十一页。高级神经活动(huódòng)•意识状态检查(jiǎnchá)•精神状态检查•言语功能检查第七页，共三十一页。精神状态检查(jiǎnchá)•定向力•记忆力•计算力•情感(qínggǎn)•有无错觉、幻觉、妄想•自知力•智能第八页，共三十一页。高级神经活动(huódòng)•意识状态检查•精神状态检查•言语(yányǔ)功能检查第九页，共三十一页。语言障碍（P55）大脑皮质言语功能区•病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。失语：由于：由于发音肌肉(zēnggāo)•构音障碍的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•嗅神经（Ⅰ）：•检查方法(fāngfǎ)：•闭目下用单侧鼻孔辨别气味•(醋、香水、酒精等）•嗅觉减退或消失•见于鼻粘膜炎症•脑创伤、脑结核•前颅占位性病变第十二页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•视神经（Ⅱ）：视力：视力表、指数、指动、光感视野：手试法粗测、视野计眼底：(yǎndǐ)视乳头、动静脉、视网膜第十三页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•动眼、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)：①瞳孔(大小、形状、边缘，直接及间接对光反射，调节反射，注意有无Horner氏征，A—R瞳孔、强直性瞳孔)。②双眼裂宽窄情况，上眼睑有无下垂。(yǎnqiú)②眼球位置(凹凸、固定、斜视、同向偏斜)④眼球活动情况，眼球震颤、复视、辐揍运动。第十四页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•三叉神经（Ⅴ）：①面部感觉：周围性与核性感觉障碍的分布，包括痛、触、温度觉。（包括舌前2/3）(zhāng②运动：张口kǒu)下颌偏斜(多少个齿位、额肌和咀嚼肌肉有无萎缩，肌力有无减弱)。②反射：角膜反射、下颌反射第十五页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•面神经（Ⅶ）：①感觉：舌前2／3味觉。方法：将不同味感的物质用棉签涂于舌前2/3的部位以测试味觉②运动：眼裂大小，口角高低，鼻唇沟深浅、闭眼、皱额动作、鼓腮、露齿、吹口哨动作。运动功能(gōngnéng)以眼眶下缘为界面上部肌（额肌、皱眉肌、眼轮匝肌）受双侧中枢控制面下部肌（颊肌、口轮匝肌）只受对侧中枢控制第十六页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•前庭蜗神经（Ⅷ）：蜗神经：听力前庭神经：症状(zhèngzhuàng)、试验第十七页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）：•两者彼此相邻，常常同时受累。ài)、声音嘶哑、吞咽困难、饮水返呛、张口时患侧软腭较低，腭垂偏向健侧。咽反射消失。•(zhàng一侧病变时引起构音障碍咽部感觉丧失，舌后1/3味觉减退，（舌咽神经损害）•脉搏呼吸、心跳情况•第十八页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•副神经（Ⅺ）：胸锁乳突肌和斜方肌的运动(yùndòng)功能头位置、胸锁乳突(rǔtū)肌斜方肌肌力、转颈、耸肩运动。第十九页，共三十一页。脑神经检查(jiǎnchá)•舌下神经（Ⅻ）：(shéxià-shénjīng)能否伸舌、伸舌有无偏斜、有否舌肌萎缩、肌束颤动。第二十页，共三十一页。运动系统检查(yùndòng)•肌营养•肌张力：降低增高：痉挛样/折刀样•肌力：铅管样/齿...
