病史(bìnɡshǐ)采集——问诊主讲人：吴洁清第一页，共四十二页。提纲概念及其重要性问诊的内容n问诊的要求(yāoqiú)•接诊的方法与技巧•医患沟通新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第二页，共四十二页。概念病史采集是医师收集疾病信息的最重要手段之一，指临床医师通过对患者或其相关人员系统的询问(xúnwèn)而获取病史资料的一种方法，因此又称为问诊。问诊的重要性为医患沟通的桥梁为建立良好的医患关系所必需可为疾病的诊断提供重要线索(gàiniàn)新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第三页，共四十二页。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第四页，共四十二页。一般项目(nèiróng)主诉现病史(bìnɡshǐ)个人史既往史婚姻史•系统回顾月经(yuèjīng)•生育史家族史新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第五页，共四十二页。一般项目包括(bāokuò)姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。可靠程度：可靠、基本可靠、供参考(yībān)新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第六页，共四十二页。主要痛苦+时间。即促使病人就诊的主要原因（包括症状及体征）及其所经历的时间。主诉是病史资料(zīliào)的精髓。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第七页，共四十二页。现病史是病史资料的主题。即：促使病人本次就诊之疾病的发生、发展和演变的全过程。疾病情况主要症状特点伴随症状(zhèngzhuàng)病情发展与演变诊疗经过病后一般状况的改变新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第八页，共四十二页。起病情况：包括发病的时间、方式、病因与诱因等主要症状特点伴随症状（包括有鉴别意义的阴性症状）病情发展与演变诊疗经过去过哪些医院？(yīyuàn)作过哪些检查？诊断什么病？作过什么治疗？效果怎么样？病后一般状况的改变（包括精神、体力、食欲、睡眠、大小便情况。即吃、喝、拉、撒、睡、体重等情况）新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第九页，共四十二页。呼吸系统：咳嗽、咯痰与咯血、呼吸困难、胸痛等。循环系统：心前区疼痛、心悸、呼吸困难、高血压等。消化系统：腹痛、腹泻、纳差、腹胀、反酸、嗳气、黄疸等。(tèbié)即过去的健康状况，特别是与本次发病有关的疾病史，包括：一般健康情况曾患疾病，包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史系统回顾泌尿系统：尿急、尿频、尿痛、浮肿、高血压、血尿、蛋白尿等。造血系统：贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大等。内分泌代谢系统：怕热与多汗、怕冷与皮肤干燥；食欲及体重改变、月经与性欲改变、毛发分布情况等。精神神经系统：头痛、晕厥、意识障碍、智力缺陷、感觉与运动异常、性格(xìnggé)改变、情绪异常、思维紊乱等。肌肉骨骼系统：关节畸形与肿痛史、运动障碍史、外伤史等。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十页，共四十二页。社会经历：(jiàoyù)出生地、居留地、受教育情况、业余爱好等。职业、工作条件习惯与嗜好冶游史新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十一页，共四十二页。6、marriagehistory婚姻状况配偶健康状况夫妻关系性生活情况(qíngkuàng)生育情况（男性病人）新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十二页，共四十二页。初潮年龄月经周期与经期末次月经时间或闭经日期月经血量(cìshù)痛经与白带与分娩情况孕产次数新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十三页，共四十二页。(jiěmèi)、子女。直系亲属健康状况：父、母、兄弟、姐妹旁系亲属健康状况：叔伯大爷、姑舅外甥、爷爷奶奶、外公外婆、表兄表妹、堂兄堂妹等。父母是否近亲结婚。同类疾病患者遗传疾病患者新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十四页，共四十二页。保证问诊的内容真实、系统、全面。取得病人的信任和合作。(yǔyán)语言通俗易懂。紧密围绕病情询问。避免暗示性提问或逼问。(yāoqiú)新乡医学院第一临床学院诊断学教研室第十五页，共四十二页。患者的...
