职业医师(yīshī)考试第一站病史采集与病例分析第一页，共二十三页。病史采集题目：简要病史问诊内容：一、现病史（一）根据主诉及相关鉴别问诊（8分）1、发病的病因、诱因：受凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪和精神刺激等。2、主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质和程度、发作的次数、缓急(huǎnjí)、持续时间、缓解或加剧的因素等。第二页，共二十三页。病史采集问诊内容：一、现病史（一）根据主诉及相关鉴别问诊（8）3、伴随症状：在主要症状的基础上同时出现一系列的其它症状即为伴随症状。与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状。4、一般情况：病人(bìngrén)患病后的精神状况、睡眠、饮食、大小便及体重改变等。第三页，共二十三页。（二）诊疗经过（2分)1、是否到过医院就诊？做过哪些检查？如血常规、肝肾功能、胃镜、腹部(fùBbù)超检查等。2、治疗和用药情况，疗效如何？第四页，共二十三页。二、相关病史（3分）1、有无药物过敏史；外伤手术史、急慢性传染病、输血史、烟酒嗜好、冶游史等。2、有无与该病相关的其它病史：有无类似发作史，有无xx病史、有无xx家族史，必要时女性病人应询问月经史，婴幼儿询问喂养(wèiyǎng)史等。三、问诊技巧2分第五页，共二十三页。举例简要病史：男性、34岁，反复上腹疼5年，呕血、黑便2天。问题(wèntí)：你作为住院医师，请围绕以上简要病史询问现病史及相关病史。第六页，共二十三页。一、现病史（一）根据(gēnjù)主诉及相关鉴别问诊1、发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用药物如NSAID药物和激素和精神刺激等诱因；2、上腹痛最明显的部位和范围，疼痛的性质和程度，是突然发病还是缓慢起病、疼痛发作持续的时间。有无放射痛。有无缓解或加剧，其因素是什么（如饮食、药物等）。第七页，共二十三页。一、现病史（一）根据主诉及相关鉴别问诊3、呕血、黑便的情况：次数、量、颜色和性状等。4、伴随症状：有无反酸、嗳气(ǎiqì)、食欲下降、恶心呕吐等。有无头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、烦躁不安、晕厥等。5、发病以来精神状况、睡眠、饮食、大小便及体重变化等。第八页，共二十三页。一、现病史（一）根据主诉及相关鉴别询问（二）诊疗经过：1、是否到过医院就诊？做过哪些检查？如血常规、肝肾功能、胃镜、腹部B超检查等。2、治疗和用药情况：是否使用(shǐyòng)过制酸药、止痛药、止血药等，疗效如何？第九页，共二十三页。二、相关病史1、药物过敏史；2、与该病相关的其它病史：既往有无类似(lèisì)发作史、有无溃疡病史、食管疾病、胆道疾病，肝脏及胰腺疾病等病史；有无烟酒嗜好；有无胃癌等家族史。第十页，共二十三页。病例分析答题内容：一、诊断(zhěnduàn)与诊断(zhěnduàn)依据初步诊断：主诊断：1、要求全名诊断。包括病因，病理解剖，病理生理和并发症的诊断。疾病的分期与分型。2、主诊断的疾病不超出大纲所要求的疾病。副诊断：写出简要的诊断依据。第十一页，共二十三页。病例分析答题内容：一、诊断与诊断依据诊断依据:1、性别、年龄，起病情况，病程长短(chángduǎn)，特殊病史；2、症状；3、体征：包括阳性体征和主要阴性体征；4、实验室及器械检查结果。答题时应注意，若有多个主诊断，则每个主诊断下，均应分别对应写出诊断依据。第十二页，共二十三页。病例分析答题内容：二、鉴别诊断只要求写出鉴别诊断的病名(bìnɡmínɡ)，不要求写出鉴别诊断的理由。第十三页，共二十三页。病例分析答题内容：三、进一步检查1、确立主诊断的检查项目2、排除鉴别诊断的检查项目3、为了解病情发展程度而需进行的检查4、为疾病的分型需进行的检查5、某些动态观察(guānchá)的检查项目6、提供治疗依据的检查项目第十四页，共二十三页。nxī)病例分析(fē答题内容：要重点写明治疗原则，而且要主次分明四、治疗原则不要太笼统，应写药物1、治疗原则名称，必要时写出用法。2、具体措施第十五页，共二十三页。病例分析病例摘要患者男性、40岁，持续上腹疼痛3小时。患者于3小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重，向腰背部放射，弯腰可减轻疼痛，伴恶心呕吐，呕吐2次，量少...