诊疗思维、病史(bìnɡshǐ)询问南京医科大学第一附属(fùshǔ)医院内分泌科第一页，共九十页。武晓泓2012年06月”Ifitwerenotforthegreatvariabilityamongindividualsmedicinemightaswellbeascienceandnotanart”SirWilliamOsler,1892第二页，共九十页。第三页，共九十页。临床(línchuánɡ)症状基本理论、技能临床(línchuánɡ)体征临床辅助检查(jiǎnchá)结果哪些原因临床意义初步印象/诊断鉴别诊断第四页，共九十页。确定诊断病因解剖datadatadiagnosiscollectingprocessingmaking功能例1咳嗽(késòu)、发热问诊：症状(zhèngzhuà初步诊断感冒、气管炎、一般肺炎、“非典”肺炎鉴别诊断体温：>38.50C、体检：体征扁桃体不大、双肺闻及湿罗音实验室一般肺炎、“非典”肺炎X线检查(jiǎnchá)第五页，共九十页。白细胞下降、两肺大片阴影痰中发现冠状病毒明确诊断“非典”肺炎是医师通过对患者或有关人员的系统询问(xúnwèn)而获取病史资料，并经过综合分析作出临床判断的一种诊法。是病史采集（historytaking）的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。采集病史是医师诊治疾病的第一步。问诊是每一个临床医师必须掌握的基本功。第六页，共九十页。通过问诊可以获取对疾病的诊断具有重要意义的资料，主要(zhǔyào)包括：1.疾病的发生、发展情况2.诊治经过3.既往健康状况、曾患疾病情况第七页，共九十页。ChiefcomplaintsInterviewingGeneraldataPresentillnessdataPersonalhistoryPasthistoryFamilyhistory第八页，共九十页。ReviewofsystemMaritalhistoryMenstrual/childbearinghistory一般项目（generaldata）主诉(zhǔsù)（chiefcomplaints）√现病史（historyofpresentillness）√既往史（pasthistory）系统回顾（reviewofsystems）个人史（personalhistory）婚姻史（marritalhistory）月经史（menstrualhistory）和生育史（childbearinghistory）第九页，共九十页。家族史（familyhistory）姓名职业性别工作单位年龄(niánlíng)住址(zhùzhǐ)民族病史陈述者及可靠程度婚姻入院日期籍贯记录日期第十页，共九十页。是患者本次就诊最主要的原因是患者感受最主要的痛苦(tòngkǔ)或最明显的症状或体征用一两句话概述，须注明主诉自发生到就诊的时间第十一页，共九十页。是病史中的主体部分记述患者患病至就诊的全过程，即自入院前疾病发生、发展、演变和诊治的整个(zhěnggè)经过。第十二页，共九十页。起病情况与患病的时间主要症状的特点病因(bìngyīn)与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过第十三页，共九十页。病程中的一般情况包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种(ɡèzhǒnɡ)传染病），特别是与现病有密切关系的疾病。包括过去的外伤手术史、预防接种史、过敏史。第十四页，共九十页。包括居住或生活地区的主要传染病和地方病呼吸系统第十五页，共九十页。循环系统消化系统泌尿系统造血(zàoxuè)系统内分泌系统与代谢神经精神系统肌肉骨骼系统社会(shèhuì)经历职业及工作条件习惯与嗜好有无不洁性交史、性病史第十六页，共九十页。月经(yuèjīng)史记录格式初潮(chūcháo)年行经期（天）LMP或绝经年龄月经周期（天）龄=生育史记录顺序第十七页，共九十页。足—早—流—存直系亲属的健康与疾病情况(qíngkuàng)特别应询问是否有与患者同样的疾病有无与遗传有关的疾病第十八页，共九十页。从礼节性的交谈开始从主诉开始，有目的(mùdì)、有层次、有顺序的进行询问避免暗示性提问和逼问避免重复提问，注意系统性、目的性避免使用有特定意义的医学术语第十九页，共九十页。及时核实不确切或有疑问的情况特殊情况(qíngkuàng)的问诊技巧第二十页，共九十页。诊断是临床医生的最基本的临床活动进行分析(fēnxī)综合，逻辑推理的过程只有正确的诊断，才有正确的治疗从现在开始，毕生努力完善的过程第二十一页，共九十页。搜集资料综合资料，初步(chūbù)诊断...
