某男，40岁，林区工人，陕西籍。主诉：1日前被木棒击中腹部，2小时后呕吐并腹痛急剧。病史：昨日下午4时许锯木中被一木棒击中腹部，立即倒卧在地，被扶起后述“肚子痛”。2小时后腹痛加剧，呕吐少许清水样物。林场卫生所曾给予“跌打丸”、“止痛片”口服，疗效不佳。因夜间交通不便，于次日晨被送往数十里外的某县医院求治。县医院：X光透视发现“膈下有游离气体”，紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。伤后小便2次，色深，每次约有1小搪瓷碗（200ml）。患者既往状况一般，无慢性疾病。入院检查（西安）：于受伤后32小时入院。T38.1℃,R20次/分，P120次/分，血压60/36mmHg。发育营养中等。急性痛苦面容，额部有汗，四肢湿冷，神志朦胧。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。心律齐，心率120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心界不大。腹部平坦、腹部肌肉紧张，呈板状腹，全腹均有压痛及反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界消失。肠鸣音消失。脊柱四肢无异常。化验检查：Hb112g/L,WBC13×109/L，分类记数：中性粒细胞82%、淋巴细胞18%，CO2CP14mmol/L。尿黄、透明，酸性反应，蛋白微量。入院后腹腔穿刺1次，抽出淡褐色混浊液体5ml，有粪臭味。入院诊断:？住院经过：迅即组织抢救，快速静脉输入平衡盐溶液，静滴广谱抗生素及碳酸氢钠。输液后血压一度曾回升至110/70mmHg，但很快又逐渐下降。继续加快输液，并尽快完成术前准备工作，于入院后2小时（受伤后34小时）在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。切开腹膜时有气体和淡黄色粘稠液体外溢，扩大切口见全腹被粪便污染，特臭，腹腔有蛔虫3条。探察肠管见距回盲部6cm处之回肠处有一直径2cm的穿孔，肠内容物溢出。用肠线缝合穿孔后探察腹腔，见整个肠管充血、水肿，肠壁变厚，大量脓苔被覆各段肠管浆膜面，其它脏器未见异常。术中血压逐渐下降至60/40(?)mmHg，心音低钝，意识朦胧,出现潮式呼吸。用灭菌生理盐水彻底冲洗腹腔后，检查缝合处肠管物漏、出血，作刺口放置烟卷引流一根，原切口处放橡皮引流条，清点敷料无误后关腹，当缝腹膜时，患者突然呕吐、呼吸心跳停止，抢救无效死亡（死亡时距受伤约36小时）。入院后共输液4060ml。Questions:1.试根据患者的病情经过对患者作出完整的诊断。2.患者死亡原因是什么？分析其发生机制。3.患者受伤后的处理有无不妥？应如何处理才能使患者免于死亡？一、1.X光透视发现“膈下有游离气体”2.腹部平坦、腹部肌肉紧张，呈板状腹，全腹均有压痛及反跳痛3.肝脾触诊不满意，肝浊音界消失。肠鸣音消失4、入院后腹腔穿刺1次，抽出淡褐色混浊液体5ml，有粪臭味5.切开腹膜时有气体和淡黄色粘稠液体外溢，扩大切口见全腹被粪便污染，腹腔有蛔虫3条6.探察肠管见距回盲部6cm处之回肠处有一直径2cm的穿孔，肠内容物溢出。由此可判断：蛔虫及木棒击打引起的回肠穿孔，腹腔内感染引起急性腹膜炎。另外Hb112g/L,WBC13×109/L，分类记数：中性粒细胞82%、淋巴细胞18%，CO2CP14mmol/L。肠管充血、水肿，肠壁变厚，大量脓苔被覆各段肠管浆膜面。由此又可以推断出患者有代谢性酸中毒，且腹壁感染严重。二、患者主要死于回肠穿孔后引起腹腔感染导致的感染性休克，致使最终因缺血缺氧而导致的多器官功能障碍综合症死亡。发生机制：1、蛔虫及被木棒击打后引起肠穿孔，肠内容物漏出，其中含有大量细菌、杂质等诸多有毒有害物质，引起急性腹膜炎，腹膜受到刺激后产生大量浆液性渗出液，可导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱，引起酸中毒，可使血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，致使血管床容积增大。同时渗出液中含大量炎细胞渗出，形成脓液，感染各个腔内组织器官。2、细菌产生的内外毒素可引起血管扩张。严重感染导致DIC，其中炎症介质和细胞因子还可引起全身性炎症反应，直接损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加、血栓形成，对各组织器官造成严重损伤，可导致多器官功能障碍综合征。3、缺血缺氧、酸中毒引起微循环失代偿反应，血管床容积增大、血流减慢、有效循环血量减少、外周阻力降低、抑制心肌收缩物质增加、心肌收缩力下降，引起血压降低，加重组织器官的缺血缺氧状况，可导致多器官功能障碍综...