(mùdì)精神科病史采集的主要目的是：①了解患者的主要异常表现，本次病情与既往病情的异同之处，治疗经过；②患者的生活经历、人格特征、家庭和社会关系；③病史资料的可靠性；④处理家属的疑问和顾虑，建立良好的医患关系。第一页，共三十二页。病史(bìnɡshǐ)的重要性•功能性精神病在体格、神经系统、实验室检查无肯定的病理生理变化，诊断建立在病史和临床观察上，受多种环境因素影响•(huó人类精神现象是进化最晚、最复杂、最高级的活动dòng)••正常和异常之间界限不十分清晰患者常否认有病，不愿暴露、不合作第二页，共三十二页。病史(bìnɡshǐ)的重要性完整、准确地采集病史，是诊断、干预(gānyù)和治疗的基础是精神科医师的临床基本功之一第三页，共三十二页。病史来源及采集(cǎijí)方法轻性：来源于患者••重性（无自知力）-----来自家属(jiāshǔ)或知情人采集方法以询问为主，辅以书面资料，社工的实地调查第四页，共三十二页。采集(cǎijí)病史的注意事项首先观察患者的一般情况•重性—患者不宜在场•关心(guān〃xīn)、同情的态度，建立相互信任的关系••要了解的内容：何时、因何原因起病，主要表现第五页，共三十二页。采集(cǎijí)病史的注意事项•突出时间概念(gàiniàn)，病程演变过程、治疗经过、社会功能受损情况忌当记录员、有的放矢••尽量记录原话第六页，共三十二页。病史(bìnɡshǐ)内容一般资料•主诉•现病史(bìnɡshǐ)•过去史•个人史••家族史第七页，共三十二页。一般(yībān)资料有助于了解患者n(huànzhě)的概貌及资料收集：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯nn职业、文化地址、电话n病史提供者及可靠程度第八页，共三十二页。主诉(zhǔsù)患者寻求(xúnqiú)帮助的主要原因，发病次数、起病形式、主要症状及病期（提炼）第九页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)起病形式(qǐbìnɡ)：从前驱期到症状充分显现n急起：<1月亚急：1～3月nn缓起：>３月第十页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)发病原因：精神应激n躯体疾病、中毒、颅脑外伤、手术、分娩n物质(wùzhì)滥用n引起或诱发精神症状（去伪存真）第十一页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)疾病发展及演变过程(guòchéng)••规律•症状群持续时间第十二页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)病程(bìngchéng)：n持续性间歇性nn顿挫性n阶梯式第十三页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)病期•短•长第十四页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)有鉴别诊断意义的阴性症状围绕拟诊的问题：符合或不符合••有无(yǒuwú)高热、抽搐、意识障碍第十五页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)病时的一般状况：工作、学习、饮食、睡眠、生活(shēnghuó)自理••有无自杀、出走、伤人毁物行为第十六页，共三十二页。现病史(bìnɡshǐ)以往治疗经过••疗程•何种治疗、药物(liáochéng)剂量•疗效与不良反应第十七页，共三十二页。过去(guòqù)史既往躯体疾病和中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统疾患•与现症的关系选择药物参考•既往精神疾病：时间久远、与现在病是否相关第十八页，共三十二页。个人(gèrén)史幼年患者：着重孕产期、生长发育情况、学习•成人：职业(zhíyè)、婚姻、家庭、社会生活•女性：月经、生育史•与朋友、同伴、上级的关系••信仰、爱好、嗜好第十九页，共三十二页。个人(gèrén)史病前人格(réngé)主导心境焦虑、担心—快乐n失望、悲观—乐观n稳定—波动nn内敛—外露第二十页，共三十二页。个人(gèrén)史特征n敏感、多疑n嫉妒、忿恨、争吵nn自私、自我中心n激越(jīyuè)、冲动大惊小怪第二十一页，共三十二页。个人(gèrén)史胆怯、保守、害羞(hài〃xiū)、缺乏自信、依赖•严谨、僵硬••仔细、刻板守时、过分整洁第二十二页，共三十二页。个人(gèrén)史烟酒(yānjiǔ)嗜好物用质滥(wùzhì)第二十三页，共三十二页。家族史精神障碍史：父母双方三代亲属(qīnshǔ)中有无精神障碍史，如有，详细了解其症状、诊断、预后（绘家系图）第二十四页，共三十二页。家族史家庭状况(zhuàngkuàng)：父母个性、职业、经...
