2016年临床执业医师资格考试（第二单元）真题及详解一、A1型选择题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是（）。A．静脉滴注硝酸甘油B．口服氯吡格雷C．皮下注射低分子肝素D．口服托伐他汀E．口服阿司匹林【答案】A【解析】硝酸甘油属于硝酸酯类药物，作用机理为扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量以及扩张血管，降低心室前后负荷，以降低后负荷为主。大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物的指征，但下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）应慎用，因为下壁、右心室心肌梗死患者会发生右心衰，若应用硝酸甘油，静脉扩张后会加重右心衰的症状，故因慎用。2.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是（）。A．心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞B．胸骨后刺痛C．左下肺湿啰音D．胸痛持续5分钟自行缓解E．血CK水平高，CK-MB/CK＜2％【答案】E【解析】心肌梗死时，肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB诊断的特异性最高，是诊断急性心肌梗死的“金标准”。3.下列提示糖尿病微血管病变的是（）。A．眼底出血B．脑卒中C．高血压D．心肌梗死E．足部溃疡【答案】A【解析】糖尿病微血管病变是指糖尿病病人微动脉、毛细血管和微静脉的病变，病变的特征是微血管基底膜增厚。微血管病变为糖尿病特征性的并发症。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出血、硬性渗出、新生血管、纤维化及视网膜脱离。4.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是（）。A．体循环栓塞B．右心衰竭C．心律失常D．心脏性猝死E．感染性心内膜炎【答案】C【解析】ABCDE五项均为主动脉瓣狭窄的并发症，其中最常见的是心律失常。10％患者可发生房颤，可导致左心房压升高和心排出量明显减少，临床症状迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化累及传导系统可致房室传导阻滞，左心室肥厚、心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。5.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（）。A．上行感染B．淋巴道感染C．性接触感染D．血行感染E．直接感染【答案】D【解析】泌尿系感染途径有：上行感染、血行感染、直接感染及淋巴道感染。最常见的是上行感染和血行感染。其中，病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％，以大肠杆菌为主。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称为血行感染，以金黄色葡萄球菌为主。6.社区获得性肺炎的病原体中，常见的革兰阴性杆菌是（）。A．厌氧菌B．大肠埃希菌C．军团菌D．流感嗜血杆菌E．肺炎克雷伯杆菌【答案】D【解析】社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括入院前已有病原体潜伏感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。7.诊断肾癌最常见的检查方法是（）。A．肾穿刺活检B．IVUC．KUBD．CT（平扫＋增强）E．逆行肾盂造影【答案】D【解析】CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠和最常用的影像学方法。肾癌CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显，但此时CT值数倍于平扫CT值。CT也可区别其他肾实质病变如肾血管平滑肌脂肪瘤（良性）等。8.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是（）。A．急性肾盂肾炎B．微小病变型肾病C．IgA肾病D．急性肾小管坏死E．急性肾小球肾炎【答案】A【解析】细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现；②红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血...
