病历书写(shūxiě)规范冕宁漫水湾友松医院(yīyuàn)麻醉科xxx第一页，共六十九页。(bìnglì)病历的概念(zǒnɡchēnɡ)医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总称。分为门（急）诊病历（含急诊观察病历）和住院病历第二页，共六十九页。(bìnglì)病历书写的概念(xíngchéng)医疗活动记录的行为。医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归...
病历(bìnglì)书写规范第一页，共六十二页。病历的概念(bìnglì)1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。2、门（急）诊病(zhěnbìnɡ)历和住院病历。第二页，共六十二页。病历的基本要求(jīběn)1、住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水。（整份病历应尽量保持同一颜色，需复写、修改的除外）上级医生阅改和过敏药物提示需用红笔。2、病历书写应当使用中文和医学术语，书...
病例分析(fēnxī)的书写1第一页，共二十一页。内容提要病例分析书写(shūxiě)的目的病例分析的内容病例分析的功能病例分析质量点评2第二页，共二十一页。内容提要病例分析(fēnxī)书写的目的病例分析的内容病例分析的功能病例分析质量点评3第三页，共二十一页。病例分析书写的目的nnnn病例分析（CaseAnalysis）为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精...
摘要摘要需简介整个病例，要讨论的问题，还有本案例传达的信息，病例报告的摘要通常非常短，最好不要超过150字。前言前言会介绍案例要处理的问题，在必要之处引用相关的文献，前言通常会用一句话结尾：叙述病患和病患遭遇的基本情况。病例这个章节需要依照以下顺序提供病例信息：1.病患叙述;2.病历;3.身体检查结果;4.病理检查和其他检查结果;5.治疗计划;6.治疗预期结果;7.实际结果。病例介绍要清楚地交待病程经过的必要细节，要...
1第一页，共九十七页。病案书写常常出现一些错误、缺陷，而大多数错误和缺陷是可以避免的，至少可以少发生,但事实上却不是这样。2第二页，共九十七页。3第三页，共九十七页。4第四页，共九十七页。5第五页，共九十七页。6第六页，共九十七页。7第七页，共九十七页。8第八页，共九十七页。9第九页，共九十七页。10第十页，共九十七页。11第十一页，共九十七页。12第十二页，共九十七页。13第十三页，共九十七页。14第十四页，共...
姓名Name:性别(xìngbié)Sex:年龄Age:职业Occupation:民族Race:婚姻状况Maritalstatus:住址Address:病史陈诉者Complainer:可靠性Reliability:入院日期Dateofadmission:记录日期Dateofrecord:第一页，共九十三页。症状描述：a.好转(hǎozhuǎn)、减轻:alleviate,palliate,reduceb.消失、消退:disappear,c.加重、恶化:becomeworse(aggravated)d.无变化:remainthesamee.时好时坏:wane(zhǔsù)andwax,hanginthebalance第二页，共...
病历书写基本规范(bìnglì)第一页，共十三页。(zhěnbìnɡ)历和住院病历。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病第二页，共十三页。(hùlǐ)等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理第三页，共十三页。(shūxiě)应当客观、真实、准确、及时、完整、规范...
病历书写(shūxiě)规范2014-02-15www.zlcool.com第一页，共八十页。第二页，共八十页。内科见习(jiànxí)和实习的特点及要求第三页，共八十页。要求www.zlcool.com第四页，共八十页。(yīyuàn)武汉市普仁医院内科分布www.zlcool.com第五页，共八十页。病历书写基本规范(guīfàn)解读（2010）www.zlcool.com第六页，共八十页。(bìnglì)病历书写www.zlcool.com第七页，共八十页。www.zlcool.com第八页，共八十页。第九页，...
我国古代著名医学家李时珍有这样一句格言：“医者，当以慈悲为怀(cíbēiwéihuái)，以德为天，然后以其技。”1第一页，共七十五页。(zuòwéi)•一名医师如果不接受继续教育，经过几个半衰期就无法工作了。专业技术人才需要掌握的知识范围越来越大，已经掌握的知识随社会的发展而陈旧过时，那种受过高等教育就终身受用、一劳永逸的知识获取有关资料显示，任何普通教育提供的知识量最多是人一生所需的10%，其余90%需通过职业生...
一、门（急）诊病历书写基本(jīběn)要求第一页，共六十七页。(guòchéng)1、门（急）诊病历是患者在医疗机构门（急）诊就医过程中，医务人员对患者诊疗经过的记录，包括病史、体格检查、相关检查、诊断及处理意见等记录。2、门（急）诊病历基本内容包括：门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影象学检查资料等。3、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第二页，共六十七页。(shěnyuè5...
处方与医嘱书写规则((yyīīzzhhǔǔ))第一页，共三十二页。第二页，共三十二页。第一((ddììyyīī))部分处方一、处方的意义二、处方制度三、处方的组成四、处方书写要求(yāoqiú)五、处方的分类第三页，共三十二页。一、处方((cchhǔǔffāānngg))的意义•是医生为病人开写的药单；•调剂人员配药、发药的根据；•可作为医疗责任(zérèn)的法律凭证；•可作为药品统计、结帐的依据。第四页，共三十二页。二、处方((cchhǔ...
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