病案首页填写缺陷分析及控制措施【摘要】目的探讨病案首页常见填写缺陷及其对病案质量的影响。方法通过病案定期检查和缺陷分析，提出改进措施。结论提高病案首页质量，须坚持不懈实行病案质控管理，对填写人员进行相关知识培训，加强其责任心和业务水平。病案首页是病案信息的综合反映，浓缩了整份住院病案中最重要的内容。完整准确地填写病案首页，对提高病案整体质量，保证医疗统计数据的准确性具有十分重要的意义。1病案首页...
病南案方(b(ìnnágnàfnān)g首)医页院填病写案规科范周与洪质波控WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第一页，共一百一十九页。一、准确填写病案(bìngàn)首页的重要性二、病案首页填写规范三、提高病案首页质量WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第二页，共一百一十九页。一、准确填写(tiánxiě)病案首页的重要性WADIGITALCONTENTFEASIBILITYSTUDY第三页，共一百一十九页。付费方式：总额(zǒngé)付费制、按人头支付、按病种...
病案(bìngàn)首页的规范化填写集团(jítuán)医疗管理中心韩欢第一页，共四十六页。病案(bìngàn)首页的重要性2、为医疗(yīliáo)管理、临床研究等方面提供重要数1、为临床(línchuánɡ)医据来源；师诊治病人时提供简要的诊疗信息；3、为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明；4、牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证；是保护医生的重要证据；第二页，共四十六页。5、为DRGs病种付费管理提供依据；医疗...
病案室回避与保护患者隐私的规范与措施一、加强病案保护1、严格执行借阅、复制规定,复制病历一律填写申请单并出示相关证明或委托人证明方可办理。2、本院医务人员进行科研教学一律在病案室阅读不外借。3、病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围。4、未经患者同意,病案不允许他人或组织阅读。5、监督科研人员在临床医学报告及研究中,未经患者本人同意,不得用患者的真实姓名、片对外公开报道,也不得作为文学作品的方式...
病案室工作人员工作质量考核标准工作标准扣分标准扣分1、出勤满，不迟以考勤签到薄为到、不早退（4准，无故迟到或分）早退一次扣0.5分，无故旷工扣1.5分2、上班时间坚守上班时擅自离工作岗位，做到岗、串岗、做私不串岗、不脱活等发现一次扣岗、不做私活、0.5分，投诉一次不玩游戏等（5扣1.5分分）3、上班时衣帽整发现一次做洁、佩戴胸卡上不到,扣0.5分岗（4分）4、遵守国家法律违反一次扣1分法规，严格按照医院规章制度工作（4...
病案室主任职责1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向业务院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。5、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题...
病案工作人员岗位职责一、病案质控员医生岗位职责1.贯彻执行国家、卫生部颁布的有关法律、法规负责有关病案质量管理的法律、法规宣传教育工作。2.认真执行医院制定的各项病案管理制定河业务操作流程。3.按照国家河省级卫生行政管理部门制定的《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》和《病案质量控制标准》等有关规定河标准对全院所有出院病历进行质量控制4.负责对缺陷病历进行登记、统计并通知通知责任医生限期修正，如在...
病人的清洁卫生第一页，共九十八页。了解皮肤及附属器的生理功能。满足病人清洁卫生需要(xūyào)的意义。床上洗发操作方法和头虱、虮的除灭法。熟悉皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指（趾）及会阴的评估内容。晨晚间护理的内容。掌握皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指（趾）及会阴的护理措施。褥疮的预防及护理床上擦浴、口腔护理第二页，共九十八页。讲授内容(nèiróng)口腔护理头...
病例(bìnglì)讨论（2）主讲人：成员(chéngyuán)：第一页，共十七页。病史(bìnɡshǐ)摘要患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时为脓痰，反复加重(jiāzhòng)。3年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气促加剧并出现...
病案(bìngàn)分析案例一案例七案例十三案例十九案例二案例八案例十四案例二十案例九案例十五案例二一案例三案例四案例十案例十六案例二二案例五案例十一(Shí－Yī)案例十七案例六案例十二案例十八第一页，共二百零六页。方证相对——直接用方案例一高某女患慢性肾盂肾炎，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热(gāorè)头痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查：尿中有脓球、上皮细胞、红细...
病例讨论内蒙古医学院第二(dìèr)附属医院创伤骨科周荣兴LOGO第一页，共二十三页。LOGO(bìnglì)患者，男性，35岁主诉：左大腿疼痛，红肿，流脓，活动受限8月。现病史：患者2010年12月17日因“左股骨干中下段髁间髁上粉碎型骨折”在外院行“切开复位钢板镙钉内固定术”，术后感染，先后两次清创引流，迁延未愈。术后8个月来我院就诊为进一步治疗。(xiānhòu)第二页，共二十三页。LOGO(bìnglì)病例资料第三页，共二十三页。...
病程记录2014-04-0709:30患者郭秀芳，女，60岁，头晕，头痛，左侧肢体活动不灵10余天入院入院。本病例特点：1、老年女性，60岁。2、该患缘于10天前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无恶心，呕吐。头痛，为阵发性胀痛。左侧肢体活动不灵，自服口服药物﹙具体药名剂量不详﹚，病情无明显好转，今为求进一步治疗而来我院，门诊以“脑梗死”收入院。病程中无寒战发热，无胸痛，无意识障碍及尿便失禁，饮食及睡眠欠佳，二便正常。3...
病理学一细胞、组织的适应、损伤和修复11：属于组织适应性改变的是：萎缩2：由于物质代谢障碍，在细胞内或间质中岀现了异常物质或正常物质数量显著增多称为：变性3：下列哪项属于组织的损伤性改变：变性4：再生是指：组织缺损由邻近健康细胞增生而修复的过程5：下列组织中最易完全再生修复的是：上皮组织6：属于稳定细胞的是：心肌细胞7：属于永久性细胞的是：中枢神经细胞二局部血液循环障碍1：槟榔肝是指肝脏发生了：慢性淤血...
第一页，共二十四页。第二页，共二十四页。住院(zhùyuàn)病历出院病历转科病历第三页，共二十四页。（一）体温单(逆序)(chángqī)医嘱单(逆序)（二）长期（三）临时医嘱单(逆序)（四）入院记录（五）连续病程记录(按日期先后顺序排)第四页，共二十四页。首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录术前小结【所有手术】术前讨论记录【患者病情较重或二级以上手术】术后病程记录抢救记录特殊诊...
病历摘要第一页，共十五页。性别(xìngbié)：男年龄：63岁第二页，共十五页。主诉双下肢间歇性跛行(bǒ8xínɡ)月，加重3月。第三页，共十五页。既往史(dòngmài)(dòngmài)糖尿病史14年，高血压、冠心病史2年。2005年3月行“腹主-双股动脉人工血管旁路术”。2006年3月行“左下肢动脉球囊扩张、支架置入术”。第四页，共十五页。现病史(xiàzhī)(xiàzhī)2006年3月术后，双下肢跛行，距离约1500米，伴足远端麻木刺痛感...
病毒性肝炎哈尔滨医科大学护理(hùlǐ)学院内科护理(hùlǐ)教研室主讲许春海教授第一页，共八十七页。病毒性肝炎(ɡānyán)在我国危害极大病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高我国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者(huànzhě)近3千万每年近30万人死于肝炎(ɡānyán)或肝癌第二页，共八十七页。第一(dìyī)部分肝炎总论及病因分类转氨酶升高＝患肝炎＝需要(xūyào)隔离？？第三页，共八十七页。病毒性肝炎(ɡān...
病案讨论第一页，共五十六页。病例1第二页，共五十六页。患儿，女，3天、加重3天入院。ǥ岁。因咳嗽、咳痰、气喘9ǥ体格检查：ǥ体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。ǥ患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫(qīngzǐ)，鼻翼扇动。ǥ两肺背侧下部可闻及湿性啰音。第三页，共五十六页。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞83%，淋巴细胞17%。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。治疗经过：(jiāzhòng)入...
病毒性心肌炎河南省中医院王振涛第一页，共三十页。病毒性心肌炎（viralmyocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要(zhǔyào)病变的心肌炎。病毒性心肌炎可为流行发病，也可为散在发病。临床谱包括心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。41%～88%病人有前驱病毒感染史。临床观察1～2月，异常体征消失者属轻症；重症心肌炎病程约需半年，大多数患者可完全恢复健康...
都是并列(bìngliè)短语惹的祸第一页，共十九页。六种病句(bìnɡjù)类型：语序(yǔxù)不当、搭配不当、成分残缺或赘余、结构混乱、表意不明、不合逻辑第二页，共十九页。短语的类型(lèixíng)并列短语、偏正短语、动宾短语、动补短语、主谓短语第三页，共十九页。并列短语由两个或两个以上的名词、动词(dòngcí)、形容词组合而成，词与词之间是并列关系，中间常用顿号或“和、跟、及、又、与、并、以及、及其”等连词来连...
并发症和行为(xíngwéi)状态在进展期非小细胞肺癌中的意义第一页，共二十四页。1摘要2功能评估3功能损害患者的治疗4结论第二页，共二十四页。摘要(zhāiyào)第三页，共二十四页。关关键键点点v在临床工作中，行为状态(zhuàngtài)差的患者和存在并发症的患者在进展期非小细胞肺癌中占有相当大比例。非最佳行为状态(zhuàngtài)患者占进展期非小细胞肺癌与经历过糟糕结果患者的30%—40%；v然而，他们往往被排除在重要实验之...
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